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在最近公布的“十五五”建议中,明确提出要“推广长期护理保险,完善残疾和痴呆老人的照护体系”。目前,各地正在积极推进长期护理试点,利用人工智能等技术手段,不断提高护理服务的专业化和水平。
人工智能赋能
精准护理解决残疾问题
早上八点,专业护士马玲来到了女士家。台州椒江区的潘女士为脑瘫女儿提供专业护理。
专业护士马玲:你今天体温36.3度,属于正常情况,可以。
服务过程中,马玲严格按照政策清单,完成了生命体征监测、洗发、关节活动等六项专业护理项目。为了保证质量服务方面,当地长期护理保险公司建立了全程管控体系,通过强化人工智能,实现整个服务流程的“可视化、可追溯”。
人保泰州椒江分公司总经理 陈高阳:借助数字化平台,可以精准保障护理质量和风险预警,不仅让家人放心,也让残疾患者享受到真实、高效的护理服务。
每小时护理服务,系统实时采集数据,融合AI智能识别和远程视频巡检机制,有效提高行政效率和服务水平。
专业护理人员马玲:我们要保证我们的用户在一小时内得到服务,我们要履行对他们的责任。
AI智能监管保障长期护理服务的专业性和可靠性,家属潘女士表示河自10月份女儿被诊断为重度残疾以来,长期护理保险基金一直按月给付,她享受着定期的专业护理。
台州市椒江区海门街道居民潘叶青:每月25次,每天1小时。他们受过专业训练。随着年龄的增长,长期的照顾减轻了我很多负担。
“小保费”撬动“大保障”
在全国范围内,像潘女士这样的政策受益者还有很多。因此,长期护理保险也被称为继养老、医疗、工伤、失业、生育五类社会保险之后的“第六种保险”。
从保险覆盖范围来看,各个城市之间存在差异。有的城市覆盖职工医疗保险参保人员,有的城市覆盖城乡全体参保人员。还有一些地区明确试点前重度残疾人员可享受长期保障只要通过评估,就无需缴纳保费的定期护理保险保单。
以浙江台州为例。台州将全市居民纳入基本医疗保险范围。参保人员经医疗机构或康复机构规范诊疗,伤残持续6个月以上,或因年老致残,在申请时经评估确定符合重度伤残标准的,可享受看护待遇。
台州市椒江区医保局副局长 陈继伟:目前,椒江区实行了“享受长期保障保险”机制。收费标准为每人每年90元,分为职工医疗保险和城乡保险。个人缴纳职工医疗保险45元,政府(统筹)转)缴费45元,市内个人医保缴费45元。每人交30元,政府(财政)60元。 18岁以下免费。这90元没有额外收费。
为应对人口老龄化,我国自2016年起在15个城市试点探索建立长期护理保险制度,2020年扩大至49个城市。目前覆盖参保人数近1.9亿,支出超过850亿元。主要用于保障长期残疾人员的基本生活保障和相关医疗服务。
长期护理保险推广步伐明显加快
今年以来,我国推进长期护理保险的步伐明显加快。从“异地服务”到“专科疾病护理”,长期护理保险制度创新实践正在加速落地全国任何地区。
浙江实现省内长期异地服务
为扩大保障覆盖面,浙江从今年9月1日起正式启动服务外长期护理服务。目前,杭州、湖州、台州等地的参保人在浙江省其他地区居住也可以申请长期护理服务。
94岁的湖州人王存来家住台州椒江,因残疾和痴呆症卧床不起。他刚刚办理了台州长期护理保险,对每周六次共25小时的专业上门服务感到满意。
台州市椒江区医保局副局长 陈继伟:在享受这个待遇之前,所有的考核和相关手续都是一模一样的。我们可以在您的手掌中做到这一点,而无需跑路,并且最终治疗的付款和结算可以在没有任何障碍的远程位置完成。
“居家看护人”获长期护理保险支持
针对一些特殊护理需求,各地也在积极试点长期护理保险服务模式。在江苏宜兴,吴大爷13岁的孙子患有先天性大疱性表皮松解症,生活不能自理。他被称为“蝴蝶宝宝”。
孩子们的父母白天工作,无法聘请专门治疗这种疾病的护理人员。吴某夫妇学习了自我护理的专业知识后,成为了孩子的全职看护者,于是向社区护理中心申请长期护理。
宜兴市民吴先生:从申请到最终处理好像没有一个多月的时间。他们之所以认真对待,是因为他们从来没有见过这种情况。一天30元对我们来说真是一个很大的帮助。
动态分析机制:
确保来源匹配 e准确地
此外,为保证资源精准灌溉,其他地区均建立了标准的伤残等级评估机制,根据最新评估结果确定伤残等级,动态调整护理保险服务的服务标准。
平安产险无锡分公司长期护理保险项目负责人 洪田:经过考核会有相应的等级,不同等级也会享受我们长期护理保险不同的福利。我们还定期到残疾人家中进行检查,了解他的残疾状况是否有所改善或恶化,并据此调整他的治疗标准。
今年9月底,金融监督管理局还发布政策,提出全面开展寿险责任转换和护理支付责任业务,支持参保人d 将人寿保险待遇转为失能护理费用,让更多失能、失智老人享受到护理服务。